Tratamento ortodôntico-cirúrgico das más oclusões do Padrão Face Longa: um benefício muito além da relação molar / Orthodontic-surgical treatment of long face pattern malocclusions: a benefit beyond the molar relationship

A cirurgia ortognática é uma abordagem de tratamento bem estabelecida e indicada em casos de deformidades dentofaciais graves que extrapolam o tratamento ortodôntico convencional. Os pacientes do Padrão Face Longa do tipo grave são usualmente candidatos ao tratamento ortodôntico-cirúrgico, devido ao comprometimento da estética facial e pelas anormalidades oclusais e funcionais que podem afetar a sua aparência e, consequentemente, seu convívio social. No presente artigo, foi abordado um caso clínico de uma paciente do sexo feminino, Padrão Face Longa com deformidade facial grave associada a um desequilibro funcional, submetida ao tratamento ortodôntico-cirúrgico

Influência do tratamento ortodôntico com extração no apinhamento da região retromolar / Influence of the orthodontic treatment with extraction on crowding in the mandibular second molar area

Uma das grandes discussões que acompanham a Ortodontia desde os seus primórdios refere-se à dicotomia extrair ou não extrair. Diante de um apinhamento severo, a indicação da extração não causa dúvidas para o ortodontista. Entretanto, diante da protrusão dentária, a decisão pela extração de dentes pode gerar dúvidas. O mesmo acontece em casos limítrofes em pacientes com apinhamento moderado. O presente artigo evoca a avaliação do espaço retromolar nos casos onde existe a dúvida sobre a extração de dentes em um tratamento ortodôntico. Analisada na telerradiografia em norma lateral ou na radiografia panorâmica, a distância entre a distal do primeiro molar e o ramo mandibular pode ser decisiva na opção por extrair. Valorizando a presença dos segundos molares e sua completa diferenciação na cavidade bucal, o ortodontista deve avaliar se o espaço retromolar é suficiente para a irrupção completa dos segundos molares. Em casos onde há falta de espaço na região posterior, o tratamento com extração de dentes e mesialização dos primeiros molares pode favorecer a irrupção dos segundos molares.

One of the controversies regarding orthodontic treatment is related to extraction versus non-extraction treatment. Orthodontists have no doubts that teeth extraction is required to correct severe crowdings. However, the correction of protruded incisors generally raises questions as to whether treatment should be performed with or without extractions. Borderline cases with moderate crowding may also lead to doubts. This article focuses on the evaluation of the mandibular second molar area in cases where the orthodontic treatment includes teeth extraction. The distance between the distal aspect of the mandibular second molar and the mandibular ramus, when analyzed on either lateral or panoramic radiographs, can be decisive as to whether to extract or not. Considering the presence of the second molar and its complete eruption, orthodontists should always evaluate if the mandibular posterior space is sufficient for the eruption of the molars. Therefore, in cases where there is lack of space in the molar area, treatment with teeth extraction and mesial movement of the first molars may facilitate the eruption of the second molars.

Influência da expansão rápida da maxila na rizólise dos caninos decíduos usados como ancoragem / Influence of rapid maxillary expansion on the root resorption of primary canines used as anchorage

OBJETIVOS: o presente estudo radiográfico, retrospectivo e longitudinal objetivou determinar se a ancoragem do aparelho expansor fixo tipo Haas, modificado para as dentaduras decídua e mista, interfere na velocidade de rizólise e esfoliação dos caninos decíduos. MÉTODOS: foi feita uma avaliação quantitativa da rizólise do canino decíduo mediante a medição do comprimento coroa-ápice dos caninos decíduos superiores, dos lados direito e esquerdo. Para essa avaliação, 24 crianças submetidas à expansão rápida da maxila (ERM) na dentadura decídua ou no início da dentadura mista foram comparadas com 15 crianças que não passaram por esse procedimento. A medição do comprimento coroa-ápice dos caninos decíduos foi realizada com o programa computadorizado CEF-X Cefalometria Digital, produzido pela CDT Informática, que permitiu calibrar o tamanho dos dentes pela uniformização das imagens radiográficas digitalizadas. RESULTADOS: os dados estatísticos revelaram que não houve diferença na velocidade de rizólise dos caninos decíduos entre as crianças do grupo controle e as do grupo submetido à ERM. CONCLUSÕES: é possível inferir que o aparelho expansor fixo tipo Haas ancorado em dentes decíduos não influencia a rizólise dos caninos decíduos usados como ancoragem.

AIM: The current radiographic, retrospective longitudinal study aim was to demonstrate whether the Haas fixed appliance, modified for the primary and mixed dentitions, interferes in the velocity of the root resorption and exfoliation of the primary canines. METHODS: It was evaluated the amount of root resorption of primary canines on the basis of measurements of the apex-crown length of right and left upper primary canines. For this measurement twenty-four children submitted to rapid maxillary expansion (RME) in the primary and mixed dentition were compared to 15 children who did not undergo such a procedure. The measurement of the apex-crown length of the primary canines was achieved with the CEF-X program that allowed the calibration and standardization of the image size. RESULTS: Statistical data revealed that no difference was found in the velocity of root resorption of the primary canines between the control and experimental groups. CONCLUSIONS: The findings of this study allow us to conclude that root resorption of primary canines has no relationship with RME.

Dimensões dos arcos dentários na má oclusão Classe II, divisão 1, com deficiência mandibular / Dimensions of the dental arches in the Class II, division 1, malocclusion with mandibular deficiency

OBJETIVO: identificar alterações dimensionais nos arcos dentários superior e inferior na má oclusão Classe II, divisão 1, com deficiência mandibular (Padrão esquelético II). MÉTODOS: 48 pacientes com má oclusão Classe II, igualmente divididos quanto ao gênero, foram comparados com 51 indivíduos com oclusão normal, sendo 22 do gênero masculino e 29 do gênero feminino. Todos os 99 indivíduos estavam no estágio de dentadura permanente, com os segundos molares permanentes irrompidos ou em irrupção, com idade média de 12 anos e 5 meses (desvio-padrão de 1 ano e 3 meses), numa faixa etária oscilando entre 11 anos e 4 meses e 20 anos. CONCLUSÃO: os resultados permitem concluir que, na má oclusão Classe II, divisão 1 com deficiência mandibular, o arco dentário superior encontra-se alterado, mostrando-se atrésico e mais longo, enquanto o arco dentário inferior é pouco influenciado pela discrepância sagital de Classe II.

AIM: To determine the alterations of the upper and lower dental arches in the Class II, division 1, malocclusion with mandibular deficiency. METHODS: Cast models of 48 individuals with Class II, division 1, malocclusion, equally matched according to gender, as well as of 51 individuals (22 males and 29 females) with normal occlusion were analyzed. All 99 subjects were in the permanent dentition with the second molars either erupted or erupting. The ages of all subjects ranged from 11 years 4 months to 20 years (mean age = 12 years 5 months). CONCLUSION: We concluded that the upper dental arch is constricted and longer in the Class II, division 1, malocclusion with mandibular deficiency, while the lower arch is less influenced by Class II malocclusion.

Comportamento radicular durante a movimentação dentária induzida em dentes com rizogênese incompleta / Behavior of teeth with uncompletely formed roots submitted to orthodontic movement

A relação entre movimentação dentária induzida e encurtamento radicular é estreita e amplamente celebrada. O propósito deste estudo foi investigar a ocorrência de reabsorção radicular externa apical em incisivos permanentes com rizogênese incompleta após a movimentação dentária induzida mecanicamente. Para isso foram avaliadas radiografias periapicais de 91 incisivos centrais permanentes (79 superiores e 12 inferiores) de 46 pacientes (20 do gênero feminino e 26 do gênero masculino) no estágio de dentadura mista. A metodologia incluiu radiografias periapicais obtidas pela técnica do cone longo entre e após a realização do nivelamento 4x2. Iniciou-se o nivelamento com o fio ortodôntico de níquel e titânio .016” e prosseguiu-se com arcos de nivelamento convencionais de aço inoxidável (016”, 018” e 020”). Não foi utilizado arco retangular. A idade média no início do tratamento era de 9 anos e 3 meses no gênero masculino e 8 anos e 11 meses no gênero feminino. O tempo médio do tratamento foi de 7 meses e de 7,25 meses para os gêneros masculino e feminino, respectivamente. A comparação das radiografias pré e pós-tratamento nos permite concluir que a movimentação dentária induzida por forças ortodônticas durante a formação radicular não acarreta a clássica reabsorção radicular observada quando os dentes encontram-se o ápice fechado. Além disso, o processo de rizogênese evoluiu normalmente na imagem radiográfica.

The relationship between induced tooth movement and root shortening is largely accepted. The purpose of this paper is to investigate the occurrence of apical external root resorption in permanent incisors submitted to orthodontic movement. Periapical radiographs of 91 permanent central incisors (79 upper and 12 lower incisors) of 46 patients (20 females and 26 males) in the mixed dentition were evaluated. All radiographs were taken according to the parallelism technique prior to and after the 4x2 levelling and alignment. Leveling and alignment were initiated with a .016” niquel titanium archwire and fallowed by conventional stainless steel archwires (.016”, .018” and .020”). No rectangular archwire was used. The mean age at the beginning of treatment was 9 years 3 months for males and 8 years 11 months for females. The mean treatment time was 7 months and 7.25 months for males and females, respectively. Comparison of pre-and post-treatment radiographs indicates that orthodontic movement performed during root formation does not cause the classical root resorption that is usually noticed when apexes are already closed. Furthermore, root formation occurred normally in the radiographic images.

Atraso na odontogênese do segundo pré-molar inferior / Delay in the development of the second lower premolar

O presente artigo de divulgação mostra o atraso no desenvolvimento do Segundo pré-molar inferior direito (45), um distúrbio irruptivo de caráter odontogênico, num caso clínico tratado sem extração de dentes. O mérito essencial do artigo está em acompanhar o desenvolvimento do germe dentário 45 em atraso durante cerca de 7 anos, envolvendo toda a sua trajetória espontânea, desde a formação coronária inicial, no momento do diagnóstico, até a sua completa irrupção no espaço criado com a mecanoterapia ortodôntica, quando então foi incluído no tratamento. O acompanhamento exalta a possibilidade de desenvolvimento total do germe dentário atrasado, situação já exposta em artigo prévio com um segundo pré-molar superior.

The current paper describes a delay in the development of the lower second premolar, with is an odontogenic eruptive alteration. The article focuses on the 7-years follow-up of the lower second premolar bud, since its initial crown formation until its complete eruption in the space orthodontically created. The long follow-up suggests that there is a strong possibility that the delayed dental bud develops completely, similarly to the situation described in a previous paper about a delayed upper firt premolar.

Aparelho de Herbst: variaçäo para uso na dentadura mista / The Herbst appliance: a variation for the mixed dentition

O propósito deste artigo é duplo: convidar o leitor a uma reflexäo sobre as particularidades do aparelho tipo Herbst, cuja funçäo é promover um avanço mandibular durante o tratamento das más oclusöes de Classe II por deficiência mandibular e, conjuntamente, apresentar a variaçäo para este aparelho preconizada pela equipe do curso de aperfeiçoamento em ortodontia preventiva e interceptiva da FUNCRAF, em Bauru -SP, cujo diferencial é a utilizaçäo de ancoragens superior e inferior rígidas e fixas, onde as estruturas metálicas säo soldadas em bandas

Correçäo da mordida cruzada posterior nas dentaduras decídua e mista / Treatment of posterior crossbite in the deciduous and mixed dentitions

O presente artigo contribui para a reflexäo acerca das más-oclusöes que podem ser tratadas a partir da dentadura decídua e defende o tratamento da atresia maxilar a partir de 5 anos de idade, quando essa atresia se manifestar clinicamente em forma de mordida cruzada. Os autores deixam clara sua preferência pela expansäo rápida da maxila na conduta cotidiana com o aparelho expansor fixo tipo Haas, mesmo nos estágios precoces do desenvolvimento oclusal. É apresentada uma síntese do acompanhamento transversal e longitudinal dos incisivos centrais permanentes superiores durante as fases ativa e passiva do procedimento de expansäo rápida da maxila, comprovando-se a ausência de efeitos iatrogênicos desse procedimento sobre os dentes estudados

Correçäo da mordida cruzada posterior na dentadura decídua / Treatment of posterior crossbite in the deciduous dentition

O presente trabalho enfoca a epidemiologia da má oclusäo na dentadura decídua, salientando a atresia maxilar como uma de suas manifestaçöes morfológicas e defendendo o seu tratamento precoce quando essa atresia se manifestar como mordida cruzada, cuja forma mais comum é a mordida cruzada posterior unilateral funcional. A leitura do artigo deixa clara a preferência dos autores pela expansäo rápida da maxila com o aparelho expansor fixo tipo Haas (ancoragem dento-muco suportada). Na somatória atual de conhecimentos que a ortodontia acumulou nos últimos anos há como polemizar a plicaçäo da expansáo rápida da maxila na dentadura decídua. A utilizaçäo de um recurso ortopédico para a deficiência transversal em tenra idade trata-se de uma questáo de opçäo filosófica, fundada em critérios racionais de diagnóstico que privilegiam a morfologia parabólica dos arcos dentários, em especial o superior, em virtude da sua maior vulnerabilidade. As críticas às prováveis iatrogenias sobre a rizogênese do germe dos incisivos centrais permanemtes superiores passam a ser uma postura superada. O presente artigo tranquiliza o leitor ao oferecer uma síntese do acompanhamento, transversal e longitudinal, dos incisivos centrais permanemtes superiores durante as fases ativa e passiva do procedimento de expansäo rápida da maxila

A cirurgia ortognática na reabilitaçäo do paciente portador de fissura unilateral completa de lábio e palato / Orthognatic surgery in the rehabilitation of a complete unilateral cleft lip and palate patient

Definidas como a falta de coalescências entre os processos faciais embrionários e entre os processos palatinos, as fissuras lábio-palatais representam um desafio à integraçäo social de seu portador, pois, quando acometem o lábio, estampam na face suas marcas inexoráveis e, quando acometem apenas o palato, deixam suas sequelas no mais importante processo da comunicaçäo: a fala. O processo de reabilitaçäo das fissuras lábio-palatais é complexo e lento, portanto, deve ser formulado com prudência e coerência. A sequência terapêutica tem início bem cedo, nos primeiros anos e meses de vida, com as cirurgias primárias do lábio e palato. Nas fissuras completas de lábio e palato, essas cirurgias passam a exercer um papel negativo sobre a face média, impedindo-a de alcançar a plenitude do seu potencial genético de crescimento. `A ortodontia cabe a supervisäo do crescimento facial durante o desenvolvimento da oclusäo, com o objetivo de reduzir o défict maxilar a partir do final da dentadura decídua e do qual a ortopedia maxilar precoce, pré e pós-cirurgias primárias, é excluída. Este artigo se refere à reabilitaçäo facial e oclusal de um paciente portador de uma fissura unilateral completa de lábio e palato, através da interaçäo ortodontia/cirurgia ortognática/cirurgia plástica. Na realidade, o tratamento aqui apresentado representa apenas um dos pilares do longo processo reabilitador, que deve sempre incluir, entre outras especialidades, a fonoaudiologia, para que a reabilitaçäo seja completa e consiga reintegrar o indivíduo no seu universo social

Irrupçäo ectópica do incisivo lateral inferior: diagnóstico e tratamento / Ectopic eruption of the lower lateral incisor: diagnosis and treatment

O objetivo deste artigo consiste em ilustrar uma situaçäo de rara ocorrência, a irrupçäo do incisivo lateral permanente inferior que, no caso clínico apresentado, se sobrepôs a uma má oclusäo corriqueira de Classe I em estágio precoce da dentadura mista. O artigo centra-se no diagnóstico da irrupçäo ectópica e defende o seu tratamento com mecânica ortodôntica ativa no estágio precoce da dentadura mista, previamente à irrupçäo do canino pernamente

Enxerto ósseo alveolar em pacientes fissurados: realidade e perspectiva / Alveolar bone graft in cleft patients: reality and perspective

Na incansável tentativa de encontrar o melhor método de tratamento para as fissuras lábio-palatais, os pesquisadores têm desenvolvido infindáveis investigaçöes científicas, visando sempre encontrar as respostas terapêuticas ideais para devolver ao paciente fissurado uma funçäo adequada, paralelamente a uma morfologia satisfatória, e considerando também uma estética facial agradável. Estes três fatores: forma, funçäo e estética deveriam ser incluídos em todos os protocolos de tratamento dos centros reabilitadores de fissura. Caso contrário, seria melhor rever tais propostas terapêuticas. A literatura mostra uma marcante evoluçäo histórica das filosofias terapêuticas para as fissuras. No século XIX apareceram as primeiras referências coerentes para a reconstituiçäo cirúrgica da face fissurada, assinadas por um dos expoentes da cirurgia da época: Von Langenbeck. Posteriormente, quando descobriu-se que a cirurgia por sí só näo era capaz de resolver todas as demandas dos pacientes fissurados, entraram em cena a prótese e a ortodontia, com alternativas para suprir alguns problemas residuais, tais como ausências e mau posicionamento dentário, e a fonoaudiologia, para as alteraçöes fonoarticulatórias persistentes. Porém, faltava ainda um ítem a ser resolvido: as fissuras do rebordo alveolar. Como proposta para a soluçäo destas fissuras residuais, a cirurgia se uniu à ortodontia, e resultado apareceu em forma de uma pequena porçäo óssea, colocada no rebordo alveolar defeituoso: o enxerto ósseo alveolar. Nas páginas seguintes, o leitor encontrará uma vasta revisäo de literatura, enfocando autores que tiveram insucesso nesta prática e a abandonaram ou sugeriram mudanças filosóficas na sua conduta, autores que apresentaram resultados incompletos, e autores que encontraram o sucesso e continuam realizando os mesmos procedimentos até hoje, com modificaçöes mínimas. O enxerto ósseo alveolar, hoje, deve ocupar um lugar próprio no processo de reabilitaçäo das fissuras, e deve ser incluído no arsenal terapêutico de rotinas dos centros reabilitadores, visto que sua correta utilizaçäo acaba por ser traduzir em benefícios para os três itens anteriormente citados, quer sejam a forma, a funçäo e a estética. De agora em diante, veremos as características das diferentes técnicas e os passos seguidos pelos autores que erraram e acertaram, e poderemos, entäo, criar nossas próprias conclusöes

Classificaçäo das fissuras lábio-palatais: breve histórico, consideraçöes clínicas e sugestäo de modificaçäo / Classification of cleft lip and palate: brief review, clinical considerations and suggestion of modification

Após descrita a classificaçäo de Spina e cols. e exemplificada a apresentaçäo de casos clínicos, é apresentada uma proposta de modificaçäo, que consiste em acrescentar no grupo II (fissura transforame incisivo) a fissura mediana, tornando assim a presente classificaçäo mais completa, como esquematizado a seguir: Grupo II - fissura transforame incisivo: unilateral (lado esquerdo/lado direito); bilateral; mediana

Fissuras lábio-palatais: consideraçöes embriológicas / Cleft lip and palate: embryological considerations

A primeira parte deste ensaio aborda de forma suscinta o mecanismo de formaçäo embriogênica da face, acompanhado de painéis fotográficos que ilustram as malformaçöes faciais mais comuns no homem e os prováveis processos faciais embrionários envolvidos